Health Benefits
Trámite y requisitos de afiliación al programa de cuidado de salud de VA
Si usted estuvo en servicio activo en el ejército, la marina o la fuerza aérea y no fue dado de baja deshonrosa, puede tener derecho a obtener los beneficios médicos de VA. Aquellos ex miembros y miembros actuales de las Reservas o la Guardia Nacional que hayan sido llamados para incorporarse al servicio activo (que no sea para entrenamiento únicamente) por una orden federal y hayan completado todo el período para el cual fueron llamados también pueden afiliarse al programa de cuidado de salud de VA.
Requisitos de Servicio Mínimo
Como mínimo, la mayoría de los Veteranos que se alistaron después del 7 de septiembre de 1980 o ingresaron al servicio activo después del 16 de octubre de 1981 deben haber servido durante 24 meses consecutivos o todo el período para el cual fueron llamados al servicio activo. Este requisito de servicio mínimo puede no ser aplicable a los Veteranos que fueron dados de baja por una incapacidad producida o agravada durante el cumplimiento del deber, que hayan sido dados de baja por una dificultad personal o que hayan recibido un “retiro anticipado”. Dado que existen otras excepciones a los requisitos de servicio mínimo, VA alienta a todos los Veteranos a solicitar que se determinen sus derechos de afiliación.
Miembros que Regresan del Servicio (OEF, OIF y OND)
Cada centro médico de VA cuenta con un equipo preparado para recibir a miembros del servicio OEF, OIF y OND, y ayuda a coordinar su cuidado de salud y otros servicios. Para más información sobre los diversos programas disponibles para los miembros que regresan del servicio, visite el sitio web www.oefoif.va.gov.
Los Veteranos que prestaron servicios en un teatro de operaciones luego del 11 de noviembre de 1998 podrán afiliarse a los servicios de cuidado de salud dentro de un plazo extendido de cinco años luego de la baja del servicio. En el caso de convocatorias múltiples, el período de inscripción de cinco años comienza a partir de la fecha más reciente en la que fue dado de baja. Esta elegibilidad especial incluye servicios médicos y cuidado en residencias para la tercera edad sin costo para afecciones posiblemente relacionadas con el servicio militar, además de otorgar afiliación en el PG 6 o superior durante cinco años desde la fecha de baja o desvinculación del servicio activo, a menos que la persona tenga derecho a afiliarse en un grupo prioritario superior.
Los Veteranos de Combate que se afilien al programa de VA en esta condición ampliada continuarán afiliados incluso después de la finalización del período de afiliación ampliada, aunque puede que sean reasignados a un Grupo Prioritario inferior, según su nivel de ingresos, y deban abonar los copagos correspondientes. Además, pueden exigirse copagos por atención médica no relacionada con el servicio de combate, según la evaluación económica y otros requisitos especiales.
Los Nuevos Afiliados Recibirán una Llama de Bienvenida de VA y un Manual de Beneficios Médicos para Veteranos Personalizado
Una vez confirmada la afiliación, puede comenzar a disfrutar de los beneficios médicos de VA. Recibirá una llamada telefónica de “Bienvenida a Mi VA” de nuestro personal. Durante esa llamada, podremos responder muchas de sus preguntas iniciales y brindarle información sobre los beneficios médicos y diversos servicios prestados a través de VA, además de programar su cita médica inicial de VA. También recibirá una carta personalizada y el Manual de Beneficios Médicos para Veteranos por correo. El manual detalla los beneficios médicos de VA, en función de su derecho de afiliación, en un formato organizado y de fácil lectura. También incluye información sobre su centro médico de preferencia, las obligaciones de copago, explica cómo programar citas y cómo comunicar las necesidades de tratamiento, entre otros. Para más información, visite www.va.gov/healthbenefits/vhbh.
Mantenga Actualizados los Datos Personales en Todos los Centro y Organismos de VA
Mientras que usted esté afiliado, es importante mantener actualizados e informar cambios en su dirección, número de teléfono, nombre, seguro de salud o información financiera. Las tres organizaciones pertenecientes a VA - Administración de Salud de Veteranos (VHA), Administración de Beneficios para Veteranos (VBA) y la Administración Nacional del Cementerio (NCA) - no se encuentran interconectadas; por lo tanto, deberá que notificar a cada una de estas organizaciones de VA sobre cualquier cambio en su información personal y demográfica. Mantener actualizados los datos personales nos permite informarle mejor sobre las novedades en los beneficios y los servicios. Para actualizar su información ante la Administración de Salud de Veteranos (VHA), complete el Formulario VA 10-10EZR (Formulario de Renovación de Beneficios Médicos) en línea en va.gov/health-care/apply/application/introduction. Llame al 1-877-222-VETS (8387) de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. (hora del Este) o comuníquese con el Coordinador de Afiliación de su centro médico local. Además, puede utilizar las terminales de autoservicio disponibles en la mayoría de los centros de cuidado de salud de VA para actualizar sus datos personales. Para obtener más información, consulte "Terminales de Autoservicio” en la página 31.
Sus Datos están seguros con la Tarjeta de Identificación de Salud de Veteranos
VA expide a los Veteranos afiliados una Tarjeta de Identificación de Salud de Veteranos (VHIC) para su uso en los centros de cuidado de salud de VA. La tarjeta VHIC protege sus datos personales: el número de identificación del afiliado y el número de tarjeta han eliminado la necesidad de incluir su número de Seguro Social en la tarjeta. Similar a una típica tarjeta de seguro médico, la tarjeta VHIC acredita su afiliación al programa de cuidado de salud de VA.
La tarjeta VHIC se utiliza como prueba de identidad y para presentarse a las citas en los centros de cuidado de salud de VA. Si bien no es obligatoria para recibir atención médica, VA recomienda a todos los Veteranos obtener la tarjeta.
Para obtener un VHIC, usted tendrá que proporcionar una forma de identificación primaria: su licencia de conducir, pasaporte u otra identificación con foto federales, estatales o locales con su dirección, su centro de atención médica de VA y haberse tomado una foto. Recibirá la tarjeta por correo, generalmente en el término de siete a 10 días a partir de la fecha de solicitud la tarjeta. Para obtener más información acerca de los tipos de identificación necesitada, vea “¿Qué documentación necesito para acreditar mi identidad y recibir la tarjeta VHIC?” en la página 44. También puede visitar www.va.gov/healthbenefits/vhic o llamar al 1-877-222-VETS (8387) de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. (hora del Este). En caso de robo o extravío, comuníquese con su VAMC para recibir asistencia.
Programe una Cita
Puede solicitar una cita con el médico al momento de afiliarse. También podemos ayudarle a programar su primera consulta durante la llamada de “Bienvenida a Mi VA”. Se concertará una cita con un médico o proveedor de VA y se le notificará por correo de la fecha y la hora de la cita. Si necesita atención médica antes de la cita programada, puede comunicarse con el Coordinador de Afiliación, la Clínica de Cuidado Urgente o el personal de la Sala de Emergencia del centro médico VA local.
Se le Asignará un Equipo de Cuidado Personalizado
A cada paciente se le asigna un Equipo de Cuidado Centrado en el Paciente (PACT) con el que puede contar para coordinar y personalizar su atención médica. Cada PACT incluye un proveedor de cuidado primario, un farmacéutico clínico, un administrador de cuidado de enfermería, un auxiliar de enfermería o un asistente médico y un asistente administrativo. El PACT tiene por objeto ayudar al Veterano a utilizar los servicios médicos, incluida la tecnología eHealth, necesarios para optimizar su salud y bienestar. Para más información, visite www.patientcare.va.gov/primarycare/PACT.asp o diríjase al Coordinador de Afiliación del centro médico de VA local.
Atención Sin Contratiempos para Veteranos en Viaje
VA desea garantizarle que su cuidado de salud se encuentre coordinado y sin contratiempos, ya sea que se encuentre en su centro de salud de VA local o en otro centro de salud de VA alternativo cuando esté de viaje o viva temporalmente en otro domicilio (por ejemplo, si vive en un estado durante el invierno y en otro durante el verano). Si usted sabe que va a viajar, su experiencia será mucho mejor si se pone contacto con su Equipo de Cuidado Centrado en el Paciente (PACT) de VA o Proveedor(es) de Atención Personalizada entre 4 y 6 semanas antes del inicio de su viaje o tan pronto como sea posible. Si visita a un proveedor de VA durante el viaje, dicha consulta médica quedará registrada en su historia clínica electrónica para permitir un seguimiento sobre las opciones de tratamiento con su PACT. Cuando se comunique con su PACT, asegúrese de tener la siguiente información disponible:
- Destino(s) de viaje y dirección temporal
- Un número de teléfono válido
- Las fechas de llegada y salida
- Los cuidados específicos necesarios
Para obtener más información, póngase en contacto con su PACT o con un Coordinador de Veteranos en Viaje en su centro local de VA.
Coordinación de la Atención Médica entre los Centros de VA
Pueden recibir servicios y tratamientos médicos especializados en una variedad de centros de VA, clínicas, hospitales, salas de emergencias, Centros de Vida Comunitario de VA o su propia residencia. Para gestionar con eficacia los diferentes aspectos de la atención, su PACT utilizará nuestro sistema de registro médico electrónico para garantizar la coordinación de su cuidado, ya sea en su centro de cuidado preferido o en un centro de cuidado alternativo.
Para obtener más información, póngase en contacto con su PACT o con un coordinador de Veteranos en viaje en su centro de VA local.
Veteranos Inscriptos, Posteriormente Clasificados como Sin Derecho a Afiliación
Los Veteranos inscriptos que reciben beneficios de atención médica y que, posteriormente, son clasificados como sin derecho a afiliarse recibirán una notificación por escrito 60 días previos a la cancelación de la inscripción. Esto le dará al Veterano el tiempo suficiente para suministrar a VA la información necesaria que le permita tomar la decisión de afiliación y, si es necesario, transferir su atención médica al sector privado o a buscar otras opciones de atención médica.
La notificación de cancelación anticipada de afiliación deberá indicar:
- La razón de la decisión, la falta de acreditación de la condición de Veterano, criterio de elegibilidad, etc.
- La fecha propuesta para la entrada en vigor de la decisión
- Procedimientos de apelación y el derecho a presentar pruebas
- Solicitar una audiencia personal y presentación de la defensa
Durante el período de 60 días, el Veterano tiene derecho a:
- Impugnar o proporcionar información adicional antes de una decisión definitiva sobre su elegibilidad
- Permanecer en su grupo actual de afiliación y seguir recibiendo beneficios de atención médica
Al finalizar los 60 días y después de revisar cuidadosamente la nueva evidencia o información presentada, VA tomará la decisión definitiva sobre la elegibilidad del Veterano. Si la información proporcionada ayuda a determinar que el Veterano tiene derecho a afiliarse, el Veterano recibirá una notificación por escrito que indicará que continúa teniendo derechos de afiliación. Si se determina que el Veterano no tiene derechos de afiliación, el Veterano recibirá una notificación por escrito en la que se indicará:
- Motivo de la cancelación de la inscripción
- Fecha de cancelación de la inscripción
- Instrucciones para la presentación del Formulario VA 4107 VHA, (Su Derecho a Apelar Nuestra Decisión).
Requisitos de Informes Económicos
Si bien muchos Veteranos tienen derecho a la afiliación y a servicios médicos sin costo en función de una afección indemnizable relacionada con el servicio u otros factores de elegibilidad, ciertos Veteranos deberán someterse a una evaluación económica al momento de afiliarse para determinar si tienen derecho a recibir sin costo atención médica, medicamentos y beneficios de viaje. La evaluación se basa en el ingreso familiar bruto del año anterior del Veterano y su cónyuge y dependientes, si corresponde. Esta información económica también puede utilizarse para determinar el Grupo Prioritario de Afiliación del Veterano.
Para más información, visite www.va.gov/healthbenefits/cost/financial_assessment.asp, o llame al 1-877-222-VETS (8387) de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m (hora del Este) o comuníquese con el Coordinador de Afiliación de su centro médico local VA local.
Nota: VA ha eliminado el requisito anual que requería presentar información económica actualizada. VA ahora utiliza información proveniente del Servicio Federal de Rentas Internas (IRS) y la Administración del Seguro Social Federal (SSA) para vincular automáticamente los datos de los ingresos de cada Veterano, lo cual reduce la preocupación de tener que mantener actualizados los requisitos para recibir atención médica.
Ya No se Exigen Datos sobre el Patrimonio Neto
A partir de enero de 2015, VA eliminó el uso de datos sobre el patrimonio neto como factor para determinar el derecho a los servicios médicos y las obligaciones de copago. VA solo considerará el ingreso familiar bruto y los gastos deducibles del año anterior de cada Veterano. Este cambio facilita el acceso a los beneficios médicos de VA para muchos Veteranos de menos recursos, que no tengan una afección relacionada con el servicio ni cumpla con otros criterios de elegibilidad.
